До внедрения ультразвуковой визуализации было невозможно точно
определить размеры плода, уточнить срок беременности, исследовать
структуру плаценты, диагностировать врожденные уродства. Иногда с целью
диагностики уродств применяли рентгеновское исследование, но о том,
чтобы подвергать ему всех беременных, не могло быть и речи вследствие
неблагоприятного воздействия излучения на внутриутробный плод. Поэтому
можно без преувеличения сказать, что революционным улучшением
перинатальных исходов, которое имеет место в течение последних лет,
медицина обязана ультразвуковой диагностике в акушерстве.
Иногда можно услышать вопрос: здоровые люди не ходят на УЗИ.
Нужно ли оно при нормально протекающей беременности? Ответ может быть
только один: конечно, нужно. Во-первых, потому, что профилактический
подход всегда предпочтительнее, тем более в акушерстве. Ведь
внутриутробный плод сам не пойдет в кабинет УЗИ и не скажет: “Что-то я
последнее время скверно себя чувствую...”
Вот несколько аргументов, говорящих в пользу необходимости УЗ-контроля за протеканием беременности:
- Пороки развития плода в 90% случаев развиваются у
совершенно здоровых родителей, без каких-либо факторов риска. Т.е.
своевременно выявляются такие пороки только лишь при УЗИ, произведенном
в профилактических целях;
- Могут иметь место значительные пороки развития плода при внешне благополучном протекании беременности;
- Клиническое обследование (т.е. пальпация наружными приемами)
не является достоверной при установлении многоплодной беременности, не
говоря уже о контроле нормального (ассоциированного) внутриутробного
развития близнецов;
- Беременные с низким расположением плаценты и предлежанием
плаценты, как правило, не догадываются об этом до тех пор, пока не
начинается кровотечение;
- До 50% женщин, утверждающих, что точно знают срок
беременности (в т.ч. и “по зачатию”) ошибаются более чем на 2 недели, а
именно эти 2 недели могут оказаться очень важны. Например, врачебная
тактика при угрозе преждевременных родов в 34 или 36 недель будет
различной.
Когда нужно пройти УЗИ?
Когда нужно впервые посетить кабинет УЗИ при беременности? Лучше сделать это в сроке до 15 недель. Именно в этом сроке можно:
- Подтвердить наличие беременности;
- Уточнить расположение плодного яйца (в полости матки или внематочно);
- Точно определить срок беременности. Именно на ранних сроках
возможно уточнение гестационного возраста плода с точностью до 2 - 3
дней. В дальнейшем эти границы будут шире;
- Выявить многоплодную беременность;
- Исключить т.н. ложную беременность при наличии образований в малом тазу.
Следующее УЗ-исследование при беременности, как правило, назначают в
сроке 18 - 22 недели беременности. Это оптимальный период для:
- диагностики врожденных уродств плода. Их важно выявить именно сейчас, когда еще возможно прерывание беременности;
- определения месторасположения плаценты и выявления ее предлежания.
Следующее “плановое” УЗИ при беременности чаще всего рекомендуют в сроке 32 - 34 недель. При исследовании в этом сроке возможно:
- установить наличие синдрома задержки развития плода;
- выявить некоторые виды патологии плода, которые не могли быть выявлены на более ранних сроках;
- выявить предлежание плаценты и определить положение плода;
- определить количество околоплодных вод, что имеет важное значение для диагностики некоторых видов страдания плода;
Сказанное не значит, что при беременности возможно лишь трехкратное
УЗ-исследование. Это скорее минимальный объем обследования, допустимый
при абсолютно физиологически протекающей беременности. При
беременности, протекающей с теми или иными отклонениями, программу
УЗ-исследований необходимо расширить. Например: определенный интерес
иногда представляет эхоскопия непосредственно перед родами, когда можно
определить предполагаемый вес плода и уточнить его положение и
предлежание. Часто врачи назначают серию исследований с интервалом в 2
- 3 недели для уточнения темпов роста плода, когда имеется подозрение
на его внутриутробное страдание.
Допплеровские методы
Говоря о внутриутробном страдании плода, нельзя не сказать о других
ультразвуковых методах, которые позволяют его выявить. Методика
исследования, о которой мы говорили выше, называется “ультразвуковая
биометрия”, потому что она основана исключительно на уточнении размеров
и формы частей тела плода, пространств, заполненных околоплодными
водами, других образований, т.е. объектов статичных. Но есть еще группа
методик, чей принцип основан на замерах скоростей движущихся объектов.
Эти методы:
- Кардиотокография (КТГ, мониторинг плода, кардиомониторинг);
- Допплерография
Физический эффект, используемый для измерения скорости кровотока
(при допплерографии) и колебаний грудной клетки плода (при КТГ),
называется допплеровским частотным сдвигом и носит имя профессора
элементарной математики и практической геометрии Христиана Иоганна
Допплера, который в 1842 году установил, что при отражении от
движущегося объекта ультразвук меняет частотные характеристики.
УЗ-сканер улавливает отраженный ультразвук, рассчитывает разницу между
длинами посылаемой и отраженной волны и выводит результат в виде
графика. Эти методы исследования помогают уточнить состояние плода и
выявить даже начальные признаки его внутриутробного страдания.
Собираясь на УЗИ при беременности, не забудьте захватить с собой заключения предыдущих УЗ-исследований.
| 